Questão de Fratura da diáfise da tíbia (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma articulação patelofemoral estreita e artrósica pode dificultar a passagem da cânula suprapatelar. Já uma haste retrógrada no fêmur do mesmo lado favorece o acesso infrapatelar pela possibilidade de usar a mesma incisão. Esse é o par da alternativa B.

A suprapatelar atravessa o joelho por cima da patela e precisa de cânulas para proteger a superfície patelofemoral durante o fio, a fresagem e a haste. Assim, não basta conseguir colocar o joelho em semiextensão: o espaço por onde o instrumental deve passar também importa. Patelofemoral apertada, artrósica ou patela pouco móvel podem limitar a execução (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “Como escolher a via”).

A limitação de flexão aponta para o outro acesso. A infrapatelar clássica exige hiperflexão; um joelho que não flete bem a dificulta, em vez de ser um argumento contra a suprapatelar. Em contrapartida, quando já existe uma via infrapatelar útil para a haste femoral retrógrada, reaproveitá-la pode favorecer a opção tibial por baixo da patela.

A fratura proximal, por sua vez, foi justamente o problema que motivou a suprapatelar: a posição semiestendida reduz a força deformante extensora e facilita o controle do ponto. Nenhum desses dados cria uma via obrigatória para todo paciente; feridas, incisões prévias e familiaridade do cirurgião também entram no planejamento.

Por que esta questão foi criada. A pergunta transforma indicações em planejamento: duas limitações anatômicas parecidas exigem decisões opostas, e um implante femoral ipsilateral modifica a escolha.