A oblíqua obturatriz de fratura do acetábulo, com a cabeça femoral medializada e congruente aos fragmentos, mostra o achado indicado pela seta. Ele é patognomônico de fratura
- transversa com parede posterior.
- da coluna anterior com hemitransversa posterior.
- de ambas as colunas.
- em T.
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Conceito-chave
A seta marca o esporão de ílio intacto, visível lateral ao conjunto articular medializado. Esse sinal é patognomônico de fratura de ambas as colunas, alternativa C, e aparece melhor na oblíqua obturatriz apresentada.
O que permanece lateral é a cortical externa da parte caudal do ílio intacto; toda a superfície articular se desprendeu dele e acompanhou a cabeça para dentro. Essa relação explica o sinal e o diferencia de uma ponta qualquer de fragmento da asa (Rockwood, 10ª ed., cap. 51, “Ambas as colunas”).
Congruência não significa continuidade ao esqueleto axial. O lábio preservado pode manter os fragmentos congruentes ao redor da cabeça deslocada, produzindo congruência secundária. O quadril pode parecer encaixado entre fragmentos e, ainda assim, estar completamente separado do ílio intacto.
A indicação de tratamento não vem apenas da seta: exige avaliar os traços completos, movimento, encurtamento e congruência sem tração. Aqui, o sinal responde qual padrão deve ser reconhecido.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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