Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TARO 2022)

Conceito-chave

Corrigir a direção e a pressão. TA-GT acima de 20 mm indica lateralização importante da tuberosidade tibial na medida tomográfica clássica. Se a instabilidade patelar vier acompanhada de lesão condral avançada, pode ser útil não apenas medializar o vetor do mecanismo extensor, mas também anteriorizar a tuberosidade para reduzir a pressão de contato em certas regiões patelofemorais. Essa combinação caracteriza a anteromedialização de Fulkerson.

As técnicas não são equivalentes. Elmslie-Trillat privilegia a medialização; Maquet, a anteriorização; Hauser desloca a tuberosidade medial e posteriormente, com risco de aumentar a pressão patelofemoral. A escolha real depende também da localização da lesão condral: anteromedializar pode descarregar áreas distais e laterais da patela, mas não beneficia igualmente toda lesão grau III ou IV. A alternativa C é a técnica que reúne os dois objetivos descritos na questão.