Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (Ortopedia)

Conceito-chave

O enunciado pede a exceção entre as indicações cirúrgicas. A separação de 2 mm entre fragmentos, isoladamente, não exige operar; a resposta é A. Para decidir, é preciso separar três informações: distância entre fragmentos, degrau na superfície articular e funcionamento do mecanismo extensor.

A patela transmite a tração do quadríceps à tíbia e afasta o tendão do centro de rotação, aumentando sua vantagem mecânica. Por isso, o tratamento procura preservar osso, recuperar a superfície articular e manter extensão ativa. Uma fratura pouco desviada com retináculos íntegros pode cumprir esses objetivos sem fixação (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Tratamento não cirúrgico e indicações cirúrgicas”).

Os dois cortes do resumo não são intercambiáveis. Na classificação descritiva, fratura desviada significa separação acima de 3 mm ou degrau acima de 2 mm. Na indicação de tratamento apresentada pelo capítulo, a incongruência articular de 3 mm ou mais é cirúrgica; abaixo de 3 mm, com extensor íntegro, pode-se tratar sem cirurgia. O número usado para descrever uma fratura não deve ser transplantado automaticamente para outra medida ou para uma indicação.

O paciente precisa conseguir transmitir a contração até a tíbia. A elevação da perna estendida ajuda a testar essa competência, mas não elimina indicação por fratura exposta, fragmento livre ou incongruência significativa. Quando o tratamento é não cirúrgico, a proteção é em extensão, geralmente por 4 a 6 semanas, com progressão orientada pelo padrão, pela estabilidade e pelo controle radiográfico.

A alternativa A, portanto, não equivale a dizer que “qualquer fratura com 2 mm fica sem cirurgia”. Ela diz apenas que esse desvio, sozinho, não é a indicação listada; os demais critérios continuam valendo.