Questão de Fratura da diáfise do úmero (SBOT-SP)

Conceito-chave

Na janela distal da MIPO anterior do úmero, a supinação completa do antebraço é recomendada para ajudar a proteger o musculocutâneo, alternativa B. Isso não elimina o risco do radial, mas identifica o nervo relacionado à manobra perguntada.

A incisão distal acompanha a borda lateral do bíceps, perto do cotovelo. Ao entrar entre bíceps e braquial, identifica-se o musculocutâneo; o braquial é dividido na linha média, deixando sua metade medial com esse nervo e a lateral como proteção do radial. O estudo em cadáver citado no resumo recomenda supinação e abertura suficiente para enxergar o nervo, em vez de trabalhar por uma janela mínima às cegas (Rockwood, 10ª ed., cap. 37, “A técnica anterior e o musculocutâneo”).

Pequena incisão não torna segura a passagem do material. O radial pode estar muito perto da placa, especialmente nas fraturas distais, e parafusos anteroposteriores podem ameaçar os dois nervos. A posição do antebraço é um cuidado adicional, não substituto de identificação e proteção.

Os autores são cautelosos com MIPO no úmero e a reservam ao cirurgião experiente. Se há paralisia radial pré-operatória, o resumo não recomenda essa técnica; não se deve usar o acerto da pergunta para indicar MIPO em toda fratura.