Em relação à biomecânica abdutora do quadril, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- A força abdutora no apoio é de cerca de 2,5 vezes o peso corporal, e o acesso usado parece não alterar a taxa de Trendelenburg.
- A força abdutora no apoio é de cerca de 2,5 vezes o peso corporal, e o acesso transtrocantérico eleva a taxa de Trendelenburg.
- O glúteo mínimo contribui com cerca de metade da força abdutora e insere-se parcialmente na cápsula superior.
- O torque isométrico dos adutores é menor que o dos abdutores, o que torna rara a contratura em adução.
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Conceito-chave
O problema do apoio unipodal
Durante a marcha, a cada passo apoiamos uma perna só. O peso do corpo tende a fazer a pelve cair para o lado que está no ar. Quem impede isso são os abdutores do quadril de apoio, que puxam a pelve para baixo do lado deles e a mantêm nivelada.
A gangorra de Pauwels
Imagine uma gangorra com o ponto de apoio no centro da cabeça femoral:
| Lado | Força | Braço de alavanca |
|---|---|---|
| Medial | peso do corpo (menos o membro de apoio) | longo: do centro do quadril ao centro de gravidade |
| Lateral | força dos abdutores | curto: do centro do quadril ao trocânter maior |
Para equilibrar, força vezes braço deve ser igual dos dois lados. Como o braço dos abdutores é bem menor, eles precisam fazer uma força muito maior que o peso. O cálculo de corpo livre chega a cerca de 2,5 vezes o peso corporal. Somando a força abdutora e o peso, a carga sobre a cabeça femoral fica ainda maior.
Quando os abdutores falham
- Sinal de Trendelenburg: no apoio unipodal, a pelve cai do lado oposto ao apoio.
- Marcha de Trendelenburg: o paciente inclina o tronco para o lado operado, trazendo o centro de gravidade para perto do quadril e encurtando o braço do peso, o que reduz a força exigida dos abdutores.
Achado de Callaghan: o acesso cirúrgico (Kocher, Hardinge ou transtrocantérico) parece não alterar a taxa de marcha de Trendelenburg após a artroplastia.
Os músculos
| Músculo | Papel |
|---|---|
| Glúteo médio | abdutor principal |
| Glúteo mínimo | cerca de um quinto da força; insere-se em parte na cápsula superior |
| Tensor da fáscia lata | abduz de forma significativa só com o quadril fletido |
| Adutores | torque maior que o dos abdutores: a contratura em adução é frequente e aumenta o risco de luxação |
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