Questão de Vias de acesso ao quadril (SBOT-SP)

Conceito-chave

As vias anteriores do quadril usam o mesmo princípio: passar entre músculos inervados por nervos diferentes, sem cortar músculo. O intervalo superficial é entre o sartório (nervo femoral) e o tensor da fáscia lata (nervo glúteo superior); no plano profundo, afasta-se o reto femoral para dentro para chegar à cápsula.

Duas vias usam esse intervalo, e a diferença está na extensão:

Via de Hueter (anterior direta): a incisão é feita abaixo da espinha ilíaca anterossuperior, com cerca de 12 a 15 cm (ou menos), só na parte de cima da coxa. É a base da artroplastia do quadril pela via anterior direta. É exatamente a descrição da questão.

Via de Smith-Petersen: usa o mesmo intervalo, mas é a versão estendida. A incisão começa na crista ilíaca, contorna a espinha ilíaca anterossuperior e desce pela coxa, permitindo expor também a asa do ilíaco. É usada em osteotomias da bacia, na redução aberta da displasia e em fraturas da parte da frente do acetábulo.

As outras vias:

Watson-Jones: anterolateral, entre o tensor da fáscia lata e o glúteo médio;

Hardinge: lateral direta, divide o glúteo médio e o vasto lateral sobre o trocânter.

Riscos da via anterior: o nervo cutâneo femoral lateral (causa dormência na coxa) e o ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral, que precisa ser ligado.

Na prova: incisão anterior limitada, intervalo sartório e tensor da fáscia lata, com o reto femoral afastado para dentro, é a via de Hueter.