Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2017)

Conceito-chave

Nas artroplastias com haste cimentada, o cimento ósseo é empurrado sob pressão para dentro do canal do fêmur, e depois a haste é introduzida. Nesse momento pode acontecer a síndrome da implantação do cimento.

O que acontece: a pressão empurra gordura, medula e ar do canal para dentro das veias, e esses pequenos êmbolos vão para o pulmão. Além disso, são liberadas substâncias inflamatórias. O resultado é:

queda da pressão arterial (hipotensão), a manifestação central;

queda da oxigenação;

arritmias e, nos casos graves, parada cardíaca.

O risco é maior em idosos, em pacientes operados por fratura do colo do fêmur e em quem já tem doença do coração ou do pulmão.

O que reduziu essa complicação:

condutas anestésicas: deixar o paciente bem hidratado antes da cimentação, monitorar de perto e aumentar a oferta de oxigênio;

comunicação: o cirurgião avisa o anestesista no momento exato da cimentação;

técnica cirúrgica: lavar bem o canal com jato pulsátil, secá-lo e aliviar a pressão dentro do osso.

Vale não confundir com a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar, que são outras complicações da artroplastia, mas diminuíram por outro motivo: o uso de remédios anticoagulantes de profilaxia e a mobilização precoce do paciente.

Na prova: a queda da pressão arterial durante a cimentação diminuiu com a melhora das técnicas de anestesia.