Questão de Luxações na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Frequência e gravidade não apontam para o mesmo nervo na luxação pediátrica. O ulnar é o mais frequentemente lesado e costuma sofrer neuropraxia por estiramento, com recuperação. O mediano é destacado como o de lesão mais grave, porque pode mudar de trajeto e ficar preso na articulação ou no foco da fratura do epicôndilo medial. A pergunta combina esse segundo problema com um sinal de aprisionamento prolongado.

A classificação de Fourrier, complementada por Al-Qattan, ajuda a visualizar o que significa encarcerar um nervo:

Tipo	Relação anatômica descrita
1	Mediano passa para trás do úmero distal e é aprisionado na articulação ao reduzir.
2	Fica entre o epicôndilo fraturado e o úmero; a consolidação pode envolvê-lo em um neuroforame.
3	Dobra e fica preso entre o úmero distal e o olécrano.
4	Combina os mecanismos dos tipos 2 e 1.

No tipo 1, a tróclea pode funcionar como um gancho. Corrigir o desvio lateral antes de completar a redução ajuda a evitar que o mediano seja levado para dentro. Piora neurológica depois da manobra, redução incongruente, dor intensa e resistência ao movimento devem levantar a suspeita, sem esperar que apareça uma alteração radiográfica tardia.

O sinal de Matev corresponde a uma depressão posterior na crista epicondilar medial com duas linhas escleróticas paralelas ao trajeto do nervo. É a marca óssea de um encarceramento prolongado. Difere do sinal do coxim gorduroso, que se relaciona a líquido/hemartrose e não identifica o nervo preso. Leia “O mediano encarcerado” na Biblioteca e associe o sinal à alteração de trajeto mostrada na tabela; memorizar apenas “mediano/Matev” perde o motivo de a complicação exigir reconhecimento precoce.