Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (TARO 2014)

Conceito-chave

A classificação de Torode e Zieg. É a classificação mais usada para as fraturas da pelve na criança. Ela considera a estabilidade do anel pélvico.

Tipo	Descrição
I	Fraturas por avulsão das apófises (espinhas ilíacas, tuberosidade isquiática)
II	Fraturas da asa do ilíaco, sem romper o anel
III	Fraturas simples do anel, estáveis (um ramo púbico, disjunção da sínfise)
IV	Ruptura do anel, com segmento instável

As subdivisões. As subdivisões variam um pouco entre as fontes.

• A modificação de Shore divide o tipo III em IIIA (fratura simples do anel anterior) e IIIB (fraturas estáveis do anel anterior e posterior).
• Algumas referências usadas no Brasil, como a indicada pela prova, subdividem o tipo IV pelo padrão da ruptura:
• IVa: fratura bilateral dos ramos púbicos (fratura em sela ou "straddle"), que deixa um fragmento central flutuante;
• IVb: fratura do anel anterior associada a lesão posterior (sacroilíaca ou sacral);
• IVc: fratura que cria um segmento instável entre o anel anterior e o acetábulo.

Por que a fratura bilateral dos ramos é do tipo IV. Com os quatro ramos fraturados, o fragmento central (com a sínfise) perde a ligação com o resto do anel. Ele é puxado para cima pelo reto do abdome. O anel fica rompido, e por isso a lesão entra no grupo de ruptura, e não no das fraturas simples do tipo III.

O que importa além da classificação.

• A energia do trauma é alta. As lesões associadas (cranianas, abdominais, torácicas e urológicas) determinam a mortalidade, mais que a pelve.
• Na fratura em sela, há alto risco de lesão da uretra e da bexiga.
• A maioria das fraturas da pelve infantil é tratada sem cirurgia. As instáveis do tipo IV, sobretudo com lesão posterior desviada, podem precisar de fixação.

As complicações das fraturas da pelve na criança.

• A pelve infantil tem grande capacidade de consolidação, e a pseudoartrose e o retardo de consolidação são raros.
• A complicação mais frequente das fraturas do anel (como as do tipo III de Torode e Zieg) é a consolidação viciosa, que pode causar assimetria da pelve, discrepância de membros, dor na sacroilíaca e alteração da marcha. Na criança pequena, há certa remodelação, mas desvios grandes do anel não remodelam bem.
• A lesão da cartilagem trirradiada é uma complicação das fraturas do acetábulo (e não das fraturas do anel do tipo III), e pode levar a um acetábulo raso e displásico com o crescimento.