Questão de Infecções e artrites na criança (TARO 2013)

Conceito-chave

As articulações com metáfise intra-articular. Na criança, a osteomielite hematogênica aguda começa na metáfise, onde os vasos fazem alças lentas junto à fise e as bactérias se instalam. A infecção cresce, forma pus sob pressão e sai pela cortical para o subperiósteo. Se a metáfise estiver dentro da cápsula articular, o pus entra na articulação: surge a artrite séptica secundária.

As quatro articulações onde a metáfise é intra-articular.

Articulação	Metáfise intracapsular
Quadril	Fêmur proximal
Ombro	Úmero proximal
Cotovelo	Rádio proximal
Tornozelo	Tíbia e fíbula distais (lateral)

A pioartrite do ombro na criança. É menos comum que a do quadril e do joelho, e muitas vezes é secundária a uma osteomielite da metáfise proximal do úmero, que se abre na articulação. No recém-nascido e no lactente, a ligação é ainda maior: os vasos transfisários levam a infecção da metáfise para a epífise e a articulação. O quadro pode ser discreto: pseudoparalisia do braço (o bebê não mexe), confundida com lesão do plexo braquial ou fratura.

A conduta. Ultrassonografia (derrame), punção e drenagem da articulação, e investigação da metáfise com ressonância: se houver abscesso metafisário, ele também deve ser drenado. Antibiótico conforme a idade (*S. aureus*, *Kingella*, estreptococos). As sequelas incluem destruição da cabeça umeral, parada do crescimento da fise proximal (com encurtamento do úmero) e rigidez.