Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2017)

Conceito-chave

Na criança pequena, uma fratura em galho verde da metáfise proximal da tíbia tem tendência ao valgo, inclusive como deformidade tardia de Cozen. O mecanismo habitual abre o lado medial: uma força lateral no joelho em extensão produz tensão e falha da cortical medial, frequentemente poupando a fíbula (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 29, Metáfise proximal: a fratura de COZEN).

É preciso separar o desvio inicial do crescimento posterior. A redução procura corrigir o alinhamento, e o gesso recebe molde em varo para contrariar a tendência. Apesar disso, valgo pode aparecer depois mesmo em fraturas sem desvio ou bem reduzidas. A explicação tardia inclui crescimento fisário assimétrico, e não apenas uma redução que teria ficado errada.

O resumo descreve a deformidade ficando evidente por volta de seis meses, progredindo até 18 a 24 meses e corrigindo gradualmente depois. A família precisa conhecer essa possibilidade; a aparição do valgo não constitui, por si só, indicação de osteotomia precoce.

A localização importa. Na lesão da fise anterior ou da tuberosidade, pode surgir recurvato por parada anterior; isso é diferente do valgo associado à fratura metafisária proximal em galho verde. Saber que ambas ficam perto do joelho não autoriza trocar suas sequelas.