Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2021)

Conceito-chave

A coluna cervical da criança. Até cerca de 8 a 10 anos, a coluna cervical tem características próprias: a cabeça é proporcionalmente grande, os ligamentos são frouxos, as facetas são horizontais e os corpos vertebrais estão incompletamente ossificados e em forma de cunha. Por isso, o fulcro do movimento fica mais alto (C2-C3), e as lesões da criança pequena se concentram na cervical alta (occipital a C3). Depois dos 10 anos, o padrão se aproxima do adulto, com lesões em C5-C6.

As variantes normais que imitam lesões.

Variante	Como imita uma lesão
Pseudossubluxação de C2-C3 (e C3-C4)	Deslizamento anterior de até cerca de 4 mm, normal até os 8 anos; a linha de Swischuk ajuda a distinguir
Acunhamento do corpo de C3	O corpo de C3 parece mais baixo na frente, por ossificação incompleta: simula fratura por compressão
Sincondroses abertas (dentocentral, no odontoide)	Parecem traços de fratura; a dentocentral fecha entre 3 e 6 anos
Espaço pré-dental maior	Até 4 a 5 mm na criança (3 mm no adulto)
Ausência da lordose cervical	Pode parecer espasmo por lesão
Partes moles pré-vertebrais amplas	Variam com o choro e a expiração

O acunhamento de C3. O corpo vertebral cervical da criança ossifica a partir de um centro que, nos primeiros anos, é mais estreito na frente. Em C3, isso é especialmente comum, e o corpo aparece em cunha anterior. A diferença com a fratura: a variante não tem dor localizada correspondente, não tem edema de partes moles pré-vertebrais e não muda na radiografia dinâmica; a ressonância mostra o osso normal.

A conduta na dúvida. Diante de trauma, a criança deve ser avaliada com cuidado antes de liberar a imobilização. Lembrar também da SCIWORA (lesão medular sem anormalidade radiográfica), mais comum na criança pela elasticidade da coluna, que exige ressonância.

Por que C1-C2 na criança pequena. Abaixo de 8 anos, a coluna cervical é mais móvel: os ligamentos e as cápsulas são frouxos, as facetas são mais horizontais (permitindo translação), os músculos do pescoço são fracos e a cabeça é proporcionalmente grande. O fulcro do movimento fica alto, em C2-C3, e a maior parte da energia do trauma se concentra no segmento occipitocervical e atlantoaxial. É por isso que as lesões da criança pequena são altas (luxação occipitoatlantal, fraturas da sincondrose do odontoide, instabilidade C1-C2) e as do adolescente, baixas.