Paciente do sexo masculino, de 14 anos de idade, com desenvolvimento normal, estava jogando tênis e apresentou fratura da tuberosidade da tíbia, o mecanismo de trauma mais provável foi
- flexão forçada do joelho.
- extensão forçada do joelho.
- movimento rotacional do joelho.
- trauma direto na região anterior do joelho.
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Conceito-chave
O adolescente jogava tênis, mas o enunciado não descreve a fase do movimento nem a posição do joelho. Na avulsão da tuberosidade, a força decisiva é a do aparelho extensor transmitida pelo tendão patelar. O resumo descreve dois mecanismos relacionados ao salto: contração forte do quadríceps durante a extensão e flexão passiva rápida contra o quadríceps contraído (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 27, A tuberosidade: quem quebra e como).
A flexão forçada explica o gabarito oficial A quando o joelho dobra rapidamente enquanto o quadríceps tenta resistir. Nesse cenário, a tração do aparelho extensor pode arrancar a tuberosidade. Não se trata simplesmente de qualquer flexão do joelho: a resistência do músculo é a parte importante do mecanismo.
Entretanto, a fonte também reconhece a contração forte durante a extensão. Por isso, não é correto ensinar que extensão seja incapaz de provocar a avulsão. Se a alternativa B for interpretada como extensão ativa vigorosa pelo quadríceps, ela descreve outro mecanismo possível; o texto não informa o suficiente para comparar suas probabilidades neste tenista.
O resumo situa a lesão no adolescente e relaciona a extensão do traço ao ângulo de flexão. Nada disso autoriza inventar uma queda, aterrissagem ou fase de impulsão para este caso. O aprendizado útil é reconhecer a avulsão pela força do aparelho extensor e manter explícita a limitação do enunciado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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