Questão de Maus-tratos (Ortopedia)

Conceito-chave

O que a imagem mostra. Na metáfise distal da tíbia de um lactente aparece um pequeno fragmento ósseo no canto da metáfise, junto à fise. Esse é o aspecto típico da lesão metafisária clássica, também chamada fratura do canto (corner fracture) ou, em outra incidência, fratura em alça de balde.

Como a lesão se forma. Quando um lactente é sacudido ou tem o membro puxado e torcido com força, a tração e o cisalhamento passam pela região mais frágil do osso em crescimento: a zona de ossificação provisória, a faixa da metáfise logo abaixo da fise. A fratura atravessa a metáfise num plano paralelo à fise e destaca um disco fino de osso. Quando o disco é visto de lado, as bordas aparecem como pequenos triângulos nos cantos; quando é visto com inclinação, aparece como um arco, a alça de balde.

Por que é tão específica de maus-tratos. Esse mecanismo de tração e torção violentas praticamente não acontece nas quedas e brincadeiras de uma criança pequena. Em lactentes, a lesão metafisária clássica está entre as fraturas de alta especificidade de abuso, junto com as costelas posteriores, a escápula, os processos espinhosos e o esterno.

O que fazer. Diante da suspeita: inventário esquelético completo em menores de 2 anos (repetido em cerca de 2 semanas), fundo de olho, avaliação de lesão craniana e de outras lesões, e notificação obrigatória ao conselho tutelar. Não é preciso ter certeza para notificar.

Diagnóstico	Como aparece	Quem acomete
Fratura do canto	Fragmento fino na periferia da metáfise	Lactente, sem história compatível
Salter-Harris II	Traço pela fise com fragmento metafisário triangular maior (Thurston-Holland)	Criança maior, trauma evidente
Avulsão do tornozelo	Fragmento na ponta do maléolo	Criança maior ou adolescente, entorse
Raquitismo	Fise alargada, metáfise em taça e esgarçada, sem fragmento	Lactente com deficiência de vitamina D

Na prova: fragmento no canto da metáfise de um lactente = corner fracture, suspeita de maus-tratos.