Questão de Outras doenças congênitas (Ortopedia)

Conceito-chave

A sinostose radioulnar congênita. É a fusão entre o rádio e a ulna, quase sempre proximal, que bloqueia a pronossupinação. Resulta da falha da separação (segmentação) do rádio e da ulna no período embrionário, quando o antebraço ainda está em uma posição de pronação. O antebraço fica fixo em pronação (em geral entre neutro e 60° de pronação; às vezes mais). É bilateral em cerca de 60% dos casos e pode se associar a síndromes (como alterações dos cromossomos sexuais, Apert, artrogripose).

A embriologia. O rádio e a ulna começam como um molde cartilaginoso único no broto do membro. Ao mesmo tempo que eles se separam (por volta da 7ª semana), o membro superior roda (o membro superior roda lateralmente, levando o polegar para fora). Se a separação falha antes dessa rotação, o antebraço fica preso na posição fetal, em pronação.

A classificação de Cleary e Omer.

Tipo	Descrição
I	Sinostose fibrosa, cabeça do rádio reduzida
II	Sinostose óssea, cabeça do rádio reduzida
III	Sinostose óssea com cabeça do rádio luxada posteriormente (hipoplásica)
IV	Sinostose curta com cabeça do rádio luxada anteriormente

O quadro. Muitas vezes é percebida tarde (idade escolar), porque o ombro e o punho compensam a falta de rotação. A dificuldade aparece em atividades que exigem supinação (receber troco, levar comida à boca, segurar objetos com a palma para cima).

O tratamento. A ressecção da ponte óssea falha (refusão). Se a pronação fixa é grande e atrapalha a função (geralmente mais de 60°), faz-se a osteotomia derrotativa através da sinostose, posicionando o antebraço em posição funcional: em geral neutra a leve pronação no lado dominante, e leve supinação no outro, nos casos bilaterais. Cuidado com a síndrome compartimental e a lesão neurovascular nas correções grandes.