Questão de Sinovite transitória e artrite séptica do quadril (Ortopedia)

Conceito-chave

A artrite séptica na criança. É uma urgência: as enzimas das bactérias e dos leucócitos destroem a cartilagem em horas, e no quadril o derrame sob pressão compromete a circulação da cabeça femoral. O diagnóstico se apoia nos critérios de Kocher (febre, recusa de apoio, VHS e leucócitos elevados, mais a PCR) e na punção articular, e o tratamento é a drenagem e o antibiótico.

Os agentes por idade.

Idade	Agentes principais
Recém-nascido	*Staphylococcus aureus*, estreptococo do grupo B, gram-negativos
6 meses a 4 anos	*Kingella kingae* (o mais comum nessa faixa em muitas séries), *S. aureus*
Acima de 4 anos	*Staphylococcus aureus* (o mais comum no geral), *Streptococcus pyogenes*
Adolescente sexualmente ativo	*Neisseria gonorrhoeae*
Anemia falciforme	*Salmonella*

**A *Kingella kingae*. É um cocobacilo gram-negativo que coloniza a orofaringe de crianças pequenas e invade os ossos e as articulações, muitas vezes após uma infecção viral ou estomatite. A infecção costuma ser mais branda: febre baixa, marcadores inflamatórios pouco elevados, às vezes sem leucocitose, o que dificulta o diagnóstico (os critérios de Kocher funcionam pior). O microrganismo é exigente e cresce mal nos meios de cultura comuns: muitas culturas são negativas. A identificação exige PCR (reação em cadeia da polimerase) do líquido articular ou da orofaringe, ou a inoculação do líquido em frascos de hemocultura**, que aumenta o crescimento.

**O tratamento da *Kingella*. É sensível aos betalactâmicos (cefalosporinas), mas resistente** à vancomicina e à clindamicina. A evolução costuma ser boa.

A importância. Em criança pequena com artrite séptica e culturas negativas, a *Kingella* é o agente mais provável. O ***Haemophilus influenzae* tipo B**, antes comum, tornou-se raro com a vacinação.