Questão de Paralisia cerebral (TARO 2011)

Conceito-chave

Duas formas de classificar a paralisia cerebral. A paralisia cerebral (PC) pode ser classificada por topografia (que membros são acometidos) e pelo tipo de distúrbio do movimento. A classificação fisiológica, associada a Phelps e a outros autores clássicos, relaciona o tipo de distúrbio motor ao local da lesão cerebral.

Os tipos de PC e o local da lesão.

Tipo	Local da lesão	Característica clínica
Espástico	Córtex motor e trato piramidal (corticoespinhal)	Hipertonia velocidade-dependente, hiper-reflexia, Babinski, clônus
Discinético (atetoide, distônico, coreico)	Núcleos da base (extrapiramidal)	Movimentos involuntários, tônus flutuante
Atáxico	Cerebelo	Incoordenação, marcha de base alargada, tremor intencional
Misto	Vários locais	Combinação, geralmente espasticidade com discinesia

A forma espástica é a mais comum, em cerca de 70 a 80% dos casos. É a que mais se beneficia de tratamento ortopédico: alongamentos, transferências tendíneas e osteotomias.

A forma discinética. Classicamente, era associada à asfixia aguda grave no parto a termo (lesão dos núcleos da base e do tálamo) e ao kernicterus (hiperbilirrubinemia). O tônus varia: o paciente pode estar hipotônico em repouso e hipertônico ao tentar se mover.

Por que a cirurgia é arriscada na discinética. O tônus muda o tempo todo, e o resultado é imprevisível. Um alongamento pode produzir a deformidade oposta. Por isso, as cirurgias de partes moles são evitadas nesses pacientes.

A forma atáxica é a mais rara. Muitas vezes é de origem genética, e não por lesão perinatal.

A atetose. São movimentos lentos, contorcidos e serpenteantes, sobretudo nas mãos, nos dedos e na face. Pioram com a emoção e a tentativa de movimento e desaparecem no sono. Ela é a expressão clássica da lesão dos núcleos da base, como no kernicterus, em que a bilirrubina se deposita no globo pálido e no núcleo subtalâmico.