Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (SBOT-SP)

Conceito-chave

O índice de migração de Reimers. Mede, na radiografia em AP da bacia, a porcentagem da cabeça femoral que está fora do acetábulo, lateral à linha de Perkin (a vertical que passa pela borda lateral do acetábulo). Calcula-se dividindo a largura da cabeça que está lateral à linha de Perkin pela largura total da cabeça, vezes 100.

Onde é usado: a paralisia cerebral. Na paralisia cerebral, o quadril não nasce luxado: ele migra progressivamente para fora ao longo dos anos, pela espasticidade dos adutores e dos flexores do quadril, pela fraqueza dos abdutores e pela falta de carga. A luxação pode se tornar dolorosa e prejudicar a posição sentada, a higiene e o cuidado.

O risco pelo GMFCS. O risco de deslocamento aumenta com a gravidade: é baixo no nível I e chega a cerca de 60% a 90% no nível V. Por isso, os programas de vigilância do quadril (como o sueco CPUP) fazem radiografias periódicas, a partir dos 12 a 24 meses, com intervalos definidos pelo GMFCS e pelo índice de Reimers.

As condutas pelo índice.

Índice de migração	Conduta
Menor que 30%	Normal ou aceitável: vigilância
30% a 40% (ou progressão maior que 10% ao ano)	Quadril em risco: liberação de partes moles (adutores, psoas)
Maior que 40% a 50%	Reconstrução óssea: osteotomia femoral varizante e desrotativa, com ou sem osteotomia pélvica (Dega)
100%	Luxação completa

Em outras doenças. O índice também é usado na mielomeningocele e em outras doenças neuromusculares. Na DDQ, nas outras alternativas e no Perthes, usam-se outras medidas: índice acetabular, ângulo centro-borda de Wiberg, linha de Shenton; na coxa vara, o ângulo de Hilgenreiner-epifisário; na epifisiólise, a linha de Klein e o ângulo de Southwick.