Na criança, o valgo fisiológico máximo do joelho ocorre na idade compreendida entre
- zero e dois anos.
- dois e quatro anos.
- seis e oito anos.
- oito e dez anos.
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Conceito-chave
O eixo dos joelhos muda com a idade. O ângulo tibiofemoral da criança segue uma evolução fisiológica previsível, descrita por Salenius e Vankka e confirmada por Heath e Staheli.
| Idade | Eixo esperado |
|---|---|
| Nascimento | Varo importante, cerca de 15° |
| 18 a 24 meses | Neutro (0°) |
| 3 a 4 anos | Valgo máximo, cerca de 10 a 12° |
| 7 anos em diante | Valgo do adulto, cerca de 5 a 7° |
A regra prática.
- Varo até cerca de 2 anos.
- Valgo máximo por volta de 3 a 4 anos.
- Estabilização no valgo do adulto por volta dos 7 anos.
Quando suspeitar de doença. O desvio é patológico quando:
- o varo persiste ou piora após os 2 anos;
- o desvio é assimétrico (unilateral);
- há baixa estatura ou outras alterações (raquitismo, displasias esqueléticas);
- o valgo é excessivo (acima de 15°) ou com distância intermaleolar grande, ou persiste após os 7 anos;
- há dor ou alteração de marcha.
As causas de varo patológico.
- Doença de Blount (tíbia vara): o ângulo metáfise-diáfise de Drennan maior que 16° sugere Blount; menor que 10° sugere varo fisiológico.
- Raquitismo (hipofosfatêmico ou nutricional).
- Displasias (acondroplasia).
- Sequela de trauma ou infecção da fise.
As causas de valgo patológico. Raquitismo renal, sequela de fratura da metáfise proximal da tíbia (fenômeno de Cozen), displasias e obesidade.
Conduta no fisiológico. Observação, com orientação aos pais. Órteses e calçados especiais não alteram a evolução.
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