No tratamento da doença de BLOUNT, a órtese deve ser indicada até a idade de
- 3 anos e usada por até um ano.
- 6 anos e usada por até um ano.
- 3 anos e usada até a maturidade esquelética.
- 6 anos e usada até a maturidade esquelética.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A doença de Blount (tíbia vara). É um distúrbio do crescimento da parte posteromedial da fise proximal da tíbia, que produz varo progressivo, rotação interna da tíbia e recurvato. A causa é mecânica: a sobrecarga em compressão sobre a fise medial (Lei de Hueter-Volkmann) inibe seu crescimento.
As formas.
| Forma | Perfil |
|---|---|
| Infantil (antes de 4 anos) | Crianças que andaram cedo (antes de 1 ano), obesas; frequentemente bilateral |
| Juvenil e do adolescente (após 4 a 10 anos) | Adolescentes muito obesos; geralmente unilateral, varo menor |
O diagnóstico. O joelho varo fisiológico melhora até os 2 anos; o varo que persiste ou piora após os 2 anos sugere Blount. O ângulo metafisodiafisário de Drennan (ou de Levine e Drennan) maior que 16° sugere fortemente Blount; menor que 10°, varo fisiológico. A classificação de Langenskiöld (estágios I a VI) gradua a lesão radiográfica, do bico metafisário à barra óssea fisária (estágio VI).
O tratamento com órtese.
- Indicação: crianças até cerca de 3 anos, nos estágios iniciais de Langenskiöld (I e II), sem barra; funciona melhor nos unilaterais e sem obesidade importante.
- Como usar: órtese longa (KAFO) com força valgizante no joelho, usada durante a marcha (quando o joelho está sob carga).
- Por quanto tempo: a resposta deve aparecer em cerca de um ano. Sem melhora nesse prazo, abandona-se a órtese.
A cirurgia. A osteotomia valgizante da tíbia proximal (com osteotomia da fíbula), com hipercorreção para cerca de 5° a 10° de valgo, de preferência antes dos 4 anos, quando a recidiva é menor. Nas formas tardias ou com barra, fazem-se a ressecção da barra, a hemiepifisiodese lateral (crescimento guiado), a elevação do platô medial e a correção gradual com fixador externo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo