Questão de Mielomeningocele (TEOT 2024)

Conceito-chave

Classificar pela função, e não só pelo nível anatômico. Na mielomeningocele, o nível da lesão na pele nem sempre corresponde ao nível motor real, e os dois lados podem ser diferentes. Por isso, usa-se uma classificação funcional, baseada na força de grupos musculares-chave (escala de 0 a 5; grau 3 vence a gravidade). Ela prevê a marcha e as deformidades.

A classificação funcional (Dias e colaboradores; Myelomeningocele Study Group).

Grupo	Força muscular	Marcha esperada
Torácico / lombar alto	Quadríceps grau 2 ou menos	Raramente marcha funcional; cadeira de rodas
Lombar baixo	Quadríceps e isquiotibiais mediais grau 3 ou mais; glúteo médio e máximo fracos	Marcha com órteses longas ou AFO e muletas; cadeira para longas distâncias
Sacral alto	Quadríceps e glúteo médio grau 3 ou mais; gastrocnêmio-sóleo grau 2 ou menos	Marcha comunitária com AFO
Sacral baixo	Glúteo médio e máximo e gastrocnêmio-sóleo grau 3 ou mais	Marcha quase normal, às vezes sem órtese

Os músculos-chave e o que eles significam.

• Quadríceps (L3-L4): estabiliza o joelho no apoio. Sem ele, a marcha é muito difícil.
• Glúteo médio (L5-S1): estabiliza a pelve no apoio unipodal. Fraco, causa a marcha de Trendelenburg (oscilação lateral do tronco).
• Gastrocnêmio-sóleo (S1-S2): controla o avanço da tíbia sobre o pé e dá a impulsão. Fraco, deixa o pé em calcâneo e favorece a marcha agachada.

Por que o sacral alto precisa de AFO. O tríceps sural fraco não controla a tíbia, que avança demais sobre o pé no apoio. O joelho flete e a marcha fica agachada. A órtese tornozelo-pé (AFO, de reação ao solo) substitui o sóleo e mantém o joelho estendido.

As deformidades típicas de cada grupo.

• Lombar baixo: quadril com risco de luxação (iliopsoas e adutores sem glúteos), pé calcaneovalgo.
• Sacral: pé cavo, garra dos dedos, calcâneo (calcanhar baixo) e úlceras plantares pela insensibilidade.