Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TEOT 2023)

Conceito-chave

As linhas da radiografia na DDQ. Depois que o núcleo de ossificação da cabeça femoral aparece (por volta dos 4 a 6 meses), a radiografia AP da bacia passa a ser o exame de seguimento.

Linha ou ângulo	Como se traça	Normal
Hilgenreiner	Horizontal pelas duas cartilagens trirradiadas	Referência
Perkins	Vertical pela borda lateral do acetábulo, perpendicular à de Hilgenreiner	Núcleo no quadrante inferomedial
Shenton	Arco da borda inferior do colo à borda superior do forame obturado	Contínuo
Índice acetabular	Ângulo entre a linha de Hilgenreiner e a linha do teto acetabular	Ver abaixo

O índice acetabular. É o ângulo entre a linha de Hilgenreiner e uma linha que vai da borda lateral da trirradiada à borda lateral do teto ósseo do acetábulo. Mede a inclinação do teto: quanto maior, mais raso e oblíquo o acetábulo.

Os valores normais mudam com a idade.

• Recém-nascido: em média 27 a 28°, e o limite superior aceito é de cerca de 30°.
• Diminui rapidamente no primeiro ano, para cerca de 20 a 25°.
• Por volta dos 2 anos: cerca de 20°.
• Depois, cai devagar até cerca de 15° ou menos na criança maior.

Na prática: acima de 30° é anormal em qualquer idade; acima de 25° após cerca de 1 ano e acima de 20° após 2 anos sugerem displasia residual.

Para que serve.

• Diagnosticar a displasia acetabular.
• Acompanhar a remodelação após a redução: o acetábulo deve melhorar com a cabeça centrada.
• Indicar a osteotomia pélvica (Salter, Pemberton) quando o índice continua alto e não melhora, geralmente após cerca de 18 meses a 2 anos de seguimento.

Na criança maior e no adulto, quando a trirradiada fecha, usa-se o ângulo de Tönnis (normal de 0 a 10°) e o centro-borda de Wiberg.