Questão de Desenvolvimento neuropsicomotor (TEOT 2023)

Conceito-chave

A previsão do crescimento restante. Para tratar a discrepância de comprimento dos membros e as deformidades angulares no momento certo (epifisiodese, crescimento guiado), é preciso estimar quanto cada fise ainda vai crescer. Os métodos clássicos:

Método	Base
Menelaus (aritmético)	Valores fixos de crescimento por ano em cada fise, até o fim do crescimento
Green-Anderson	Tabelas de crescimento restante pela idade óssea
Moseley	Gráfico de retas com a idade óssea
Paley (multiplicador)	Comprimento atual vezes um fator pela idade e sexo

O método de Menelaus (White e Menelaus). É o mais simples: considera que, a partir de cerca de 9 anos, as fises do joelho crescem uma quantidade constante por ano até o fim do crescimento (idade cronológica de cerca de 16 anos nos meninos e 14 anos nas meninas):

• fêmur distal: cerca de 9 a 10 mm por ano (3/8 de polegada);
• tíbia proximal: cerca de 6 mm por ano (1/4 de polegada).

O fêmur distal, portanto, cresce mais que a tíbia proximal. Juntas, as duas fises do joelho respondem por cerca de 65% do crescimento do membro inferior (o fêmur distal cerca de 37% e a tíbia proximal cerca de 28%).

Aplicação prática. Para uma discrepância prevista de 3 cm, a epifisiodese do fêmur distal e da tíbia proximal do lado longo, juntas, corrige cerca de 1,5 cm por ano; o momento é escolhido para que o crescimento restante do lado oposto iguale os membros na maturidade. A precisão melhora usando a idade óssea e medidas seriadas.

Os percentuais das fises.

Osso	Fise que mais cresce
Fêmur	Distal (cerca de 70% do crescimento do fêmur)
Tíbia	Proximal (cerca de 55% a 60% do crescimento da tíbia)
Úmero	Proximal (cerca de 80%)
Rádio e ulna	Distal (cerca de 75% a 80%)