Questão de Marcha na criança (TEOT 2023)

Conceito-chave

Duas nomenclaturas para as fases da marcha. As provas ainda usam a terminologia antiga, mas a nomenclatura de Rancho Los Amigos (Perry) é a atual. Saber traduzir uma na outra resolve a questão.

A fase de apoio (cerca de 60%).

Terminologia antiga	Rancho Los Amigos
Choque do calcanhar	Contato inicial
Pé plano	Resposta à carga
Apoio médio	Apoio médio
Elevação do calcanhar	Apoio terminal
Desprendimento dos dedos	Pré-balanço

A fase de balanço (cerca de 40%).

Terminologia antiga	Rancho Los Amigos
Aceleração	Balanço inicial
Balanço médio	Balanço médio
Desaceleração	Balanço terminal

O joelho no balanço.

• No pré-balanço e no balanço inicial (aceleração), o joelho flete rapidamente. Ele atinge o pico de flexão, cerca de 60°, no balanço inicial. A flexão "encurta" o membro para o pé passar sem tocar o chão. Ela é gerada principalmente pela impulsão do tornozelo e pela flexão do quadril, e não por uma contração forte dos isquiotibiais.
• No balanço médio, o joelho começa a estender, de forma passiva, como um pêndulo.
• No balanço terminal (desaceleração), os isquiotibiais freiam a extensão do joelho e preparam o contato inicial, com o joelho quase estendido.

A aplicação clínica: o joelho rígido (stiff knee). Na paralisia cerebral, o reto femoral pode ficar ativo fora de hora no pré-balanço e no balanço inicial. Ele impede a flexão, e o pico fica baixo e atrasado. O paciente arrasta o pé ou circunduz o membro. O tratamento clássico é a transferência do reto femoral para os flexores.