Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TEOT 2023)

Conceito-chave

A epifisiólise proximal do fêmur. É o escorregamento da epífise femoral proximal em relação ao colo, através da fise, no adolescente. É mais comum em meninos obesos, durante o estirão. A epífise fica no acetábulo, e é o colo que se desloca para cima e para a frente, girando externamente. Na radiografia, a cabeça parece escorregar para trás e para baixo.

Por que buscar sinais precoces. Nos escorregamentos leves, o AP pode parecer quase normal, e deixar passar o diagnóstico permite a progressão. A queixa é muitas vezes dor no joelho, pela dor referida do obturatório. Por isso, todo adolescente com dor no joelho e claudicação deve ter radiografia dos quadris, sempre com o perfil (rã ou Lauenstein), que mostra o desvio posterior melhor que o AP.

Os sinais radiográficos.

Sinal	O que se vê
Scham	Perda da dupla densidade triangular na porção inferomedial do colo
Klein (linha de Trethowan)	A linha na borda superior do colo não corta a epífise, ou corta menos que o lado normal
Steel (blanch sign)	Faixa de dupla densidade na metáfise proximal, pela sobreposição da epífise desviada
Alargamento da fise	Fise mais larga e irregular, com bordas borradas (pré-escorregamento)
Redução da altura da epífise	A epífise parece menor no AP por estar desviada posteriormente

O sinal de Scham explicado. No quadril normal, no AP, a porção inferomedial do colo se sobrepõe à parede posterior do acetábulo, formando uma área triangular mais densa (a dupla densidade). Quando a epífise escorrega, o colo gira e se desloca, e essa sobreposição desaparece. A perda do triângulo denso é o sinal de Scham. Como vem da relação entre o colo e o acetábulo, é observado no colo, e não na cabeça.

Classificações úteis.

• Loder (funcional): estável, quando a marcha é possível, ou instável, quando não é. O escorregamento instável tem risco muito maior de necrose avascular.
• Southwick (ângulo cabeça-diáfise no perfil, comparado ao lado normal): leve até 30°, moderado de 30 a 50°, grave acima de 50°.

Tratamento. Fixação in situ com um parafuso canulado central na epífise, sem manipular. A fixação profilática do lado contralateral é discutida em pacientes de alto risco.