Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2014)

Conceito-chave

O suspensório de Pavlik. É o tratamento de escolha da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) do recém-nascido e do lactente até cerca de 6 meses. Ele mantém os quadris em flexão (cerca de 90 a 100°) e permite abdução livre, dentro de uma zona segura. A própria gravidade e o movimento do bebê levam a cabeça femoral de volta ao acetábulo. É um tratamento dinâmico: não força a posição, apenas impede a extensão e a adução.

Cada exagero de posição tem uma complicação.

Posição exagerada	Complicação
Abdução forçada	Necrose avascular da cabeça e lesão da fise
Flexão excessiva (acima de cerca de 120°)	Paralisia do nervo femoral; luxação inferior (obturatória)
Flexão insuficiente	A cabeça não reduz e o quadril continua luxado
Uso prolongado com o quadril luxado posteriormente	"Doença do Pavlik": erosão da parede posterior do acetábulo

Por que a abdução forçada lesa a fise. Na abdução extrema, a cabeça femoral é comprimida contra o acetábulo, e os vasos que nutrem a epífise e a fise ficam esticados ou comprimidos. Os principais são os ramos da artéria circunflexa femoral medial, que passam entre o iliopsoas e a borda do acetábulo. O resultado é a isquemia da epífise e da placa fisária, ou seja, a necrose avascular. Ela pode deixar a cabeça deformada, coxa vara ou valga e discrepância de comprimento.

A zona segura de Ramsey é o arco entre a abdução máxima e a adução em que o quadril reluxa. Ela deve ser ampla, e a posição deve ficar no meio dela, nunca na abdução máxima. A mesma regra vale para o gesso pelvipodálico após a redução fechada (posição "humana" de Salter).

O seguimento.

• Ultrassonografia semanal ou a cada 2 semanas nas primeiras semanas.
• Se o quadril não reduzir em 3 a 4 semanas, o Pavlik deve ser suspenso, e o tratamento muda para redução fechada com gesso. Insistir com um quadril luxado causa a doença do Pavlik.