Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (TARO 2017)

Conceito-chave

A doença de Legg-Calvé-Perthes. É a necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal na criança. A causa da isquemia é desconhecida; as hipóteses incluem episódios repetidos de interrupção vascular, trombofilias (deficiência de proteína C e S, fator V de Leiden), exposição ao fumo passivo, baixo nível socioeconômico e atraso da idade óssea.

A epidemiologia que a banca cobra.

Aspecto	Dado
Sexo	Masculino, cerca de 4 a 5 meninos para cada menina
Idade	Geralmente 4 a 8 anos (faixa de 2 a 12)
Lado	Unilateral em 85 a 90%
Bilateral	10 a 15%, assimétrico e em fases diferentes
Estatura	Crianças baixas, com idade óssea atrasada

O detalhe do bilateral. Quando o Perthes é bilateral, os dois quadris costumam estar em fases diferentes (um em fragmentação, outro em reossificação, por exemplo). Se os dois lados estiverem simétricos e na mesma fase, deve-se pensar em outra doença: displasia epifisária múltipla, displasia espondiloepifisária ou hipotireoidismo.

Por que o prognóstico é pior nas meninas. Embora menos comum, o Perthes nas meninas tende a ter pior prognóstico, porque elas amadurecem mais cedo: têm menos tempo de crescimento restante para a remodelação da cabeça na mesma idade cronológica.

Quadro clínico. Claudicação, às vezes indolor, ou dor no quadril, na coxa ou no joelho (dor referida pelo nervo obturador), com limitação da abdução e da rotação interna. A primeira radiografia pode ser normal; a ressonância detecta a necrose precocemente.

Tratamento. O objetivo é manter a cabeça contida no acetábulo e com boa mobilidade enquanto ela se remodela. Crianças pequenas (menos de 6 anos) costumam evoluir bem com fisioterapia e manutenção da abdução; em crianças maiores, especialmente acima de 8 anos com pilar lateral B ou B/C, as osteotomias de contenção (femoral varizante ou de Salter) melhoram o resultado.