Questão de Marcha na criança (TARO 2018)

Conceito-chave

A marcha denuncia o músculo fraco. Muitas marchas patológicas são compensações: o paciente muda a posição do corpo para que o peso ou a gravidade façam o trabalho do músculo que falta. Reconhecer a compensação aponta o músculo deficiente.

A marcha do quadríceps fraco. O quadríceps estabiliza o joelho no início do apoio, impedindo que ele dobre sob a carga. Quando está fraco (poliomielite, distrofia muscular de Duchenne, lesão do nervo femoral):

• o paciente apoia a mão na face anterior da coxa, empurrando-a para trás, para travar o joelho em extensão durante o apoio;
• ou inclina o tronco para a frente, levando o vetor do peso para à frente do joelho, o que o estende passivamente;
• com o tempo, pode desenvolver recurvato do joelho, que também trava a articulação.

As principais marchas patológicas.

Marcha	Músculo ou problema	O que se vê
Mão na coxa	Quadríceps	Mão empurra a coxa para estender e travar o joelho
Glúteo máximo	Glúteo máximo (extensor do quadril)	Tronco jogado para trás no apoio, para manter o quadril estendido
Trendelenburg	Glúteo médio (abdutor)	Pelve cai do lado oposto, ou o tronco inclina sobre o lado afetado
Escarvante	Dorsiflexores (nervo fibular)	Eleva muito o joelho para o pé caído não arrastar; pé batido no contato
Calcânea	Tríceps sural	Sem impulso, apoio no calcanhar, passo curto
Atáxica	Cerebelo ou propriocepção	Base alargada, instável, cambaleante

Na distrofia de Duchenne. A fraqueza proximal produz marcha anserina (Trendelenburg bilateral), hiperlordose lombar, marcha na ponta dos pés (equino) e o sinal de Gowers: para levantar do chão, a criança "escala" as próprias pernas com as mãos, empurrando as coxas, porque o quadríceps e o glúteo máximo estão fracos.