Questão de Pé reumatoide (TARO 2006)

Conceito-chave

O pé nas doenças reumáticas. O pé é acometido em quase todas as doenças inflamatórias articulares, e o padrão de acometimento ajuda a separar as doenças.

Característica	Artrite reumatoide	Espondiloartropatias soronegativas
Interfalângicas distais	Geralmente poupadas	Acometidas (sobretudo na artrite psoriásica)
Metatarsofalângicas	Acometidas cedo e de forma simétrica	Acometimento assimétrico e oligoarticular
Entesites (tendão calcâneo, fáscia plantar)	Raras	Típicas
Dactilite (dedo em salsicha)	Rara	Típica
Fator reumatoide, anti-CCP	Frequentemente positivos	Negativos (por isso "soronegativas")
HLA-B27	Não associado	Frequentemente positivo

A artrite reumatoide no pé. Acomete as metatarsofalângicas cedo (dor na "sola" do antepé, ao andar). Evolui com hálux valgo, dedos em garra e martelo, subluxação plantar das cabeças dos metatarsos (com calosidades dolorosas) e retropé em valgo (pela lesão do tibial posterior e da subtalar). As interfalângicas distais costumam ser poupadas.

As espondiloartropatias soronegativas. Incluem a artrite psoriásica, a artrite reativa (síndrome de Reiter), a espondilite anquilosante e a artrite das doenças inflamatórias intestinais. No pé, elas causam:

• acometimento das interfalângicas distais (artrite psoriásica, muitas vezes com alterações das unhas);
• dactilite (dedo em salsicha);
• entesites: no tendão calcâneo e na fáscia plantar, com esporões "felpudos";
• na radiografia, erosões com proliferação óssea e a deformidade em "lápis na taça" (pencil-in-cup) na artrite psoriásica.

O diagnóstico diferencial. A osteoartrite também acomete as interfalângicas distais (nódulos de Heberden, mais nas mãos), mas sem inflamação sistêmica. A gota acomete classicamente a primeira metatarsofalângica (podagra).