Questão de Exame físico do ombro (TARO 2009)

Conceito-chave

O problema da ruptura póstero-superior extensa. Quando supraespinal e infraespinal são irreparáveis, a elevação e principalmente a rotação externa perdem o par de forças posterior do ombro. A transferência do tendão do grande dorsal, descrita por Gerber para pacientes selecionados, tenta substituir parte dessa função posterior ao reposicionar a tração do músculo sobre o úmero proximal.

O subescapular precisa equilibrar o sistema. Ele é o principal componente anterior do par de forças do manguito. Se também está insuficiente, transferir apenas o grande dorsal para a deficiência póstero-superior não restabelece um centro de rotação estável; os resultados tendem a ser piores. Portanto, sua integridade funcional é requisito importante da indicação clássica.

Seleção importa. Consideram-se idade, demanda, mobilidade passiva preservada, artrose glenoumeral, função do deltoide e possibilidade de reparar o manguito. Artropatia avançada ou pseudoparalisia importante podem favorecer outras estratégias, como artroplastia reversa. A transferência não é indicada pela simples presença de uma ruptura grande na ressonância.