Questão de Tendinite calcária (TARO 2008)

Conceito-chave

Tendinite calcária do ombro. É a deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio dentro do tendão do manguito rotador, principalmente do supraespinal, perto da inserção. É mais comum em mulheres de 30 a 60 anos.

Fases (Uhthoff).

1. Pré-calcificação: metaplasia fibrocartilaginosa do tendão.
2. Calcificação: fase formativa (depósito duro, em giz, pouco doloroso) e fase de repouso.
3. Reabsorção: o cálcio fica pastoso, há reação inflamatória intensa e dor aguda muito forte; a calcificação pode drenar para a bursa.
4. Pós-calcificação: reparo do tendão.

É uma doença autolimitada na maioria dos casos.

Tratamento. Conservador na maioria: analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia, infiltração subacromial. Para dor persistente: ondas de choque, barbotagem guiada por ultrassom (lavagem com agulha). Cirurgia (remoção artroscópica do depósito, às vezes com acromioplastia) nos casos refratários.

Dor persistente após a cirurgia. A causa mais citada é a capsulite adesiva (ombro congelado) secundária: a dor, a imobilização e a inflamação pós-operatória favorecem a rigidez, com perda de movimento ativo e passivo, principalmente da rotação externa. Por isso, a reabilitação precoce com ganho de amplitude é fundamental. Outras causas: remoção incompleta do cálcio, lesão do manguito pela ressecção e, raramente, infecção.