Questão de Exame físico do ombro (TARO 2025)

Conceito-chave

O exame do colateral medial. Em arremessadores com dor medial no cotovelo, suspeita-se de insuficiência do feixe anterior do colateral medial. Os testes aplicam valgo com o cotovelo fletido, para tirar o encaixe ósseo do olécrano na fossa e isolar o ligamento.

A manobra de milking. Com o ombro em abdução e rotação externa e o cotovelo fletido acima de 90 graus, o antebraço em supinação, o examinador (ou o próprio paciente, com a outra mão passando por baixo do cotovelo) puxa o polegar do paciente, gerando valgo, como quem ordenha uma vaca. Dor ou abertura medial sugerem lesão do feixe anterior.

O moving valgus stress test. Descrito por O'Driscoll: com o ombro em abdução e rotação externa máxima, o examinador aplica valgo constante e move o cotovelo de flexão máxima para extensão rapidamente. O teste é positivo se a dor medial aparece no arco entre cerca de 120 e 70 graus, o arco da fase de armação tardia do arremesso. É o mais sensível para lesão do colateral medial.

Os distratores. O pivot shift do cotovelo (de O'Driscoll) testa a instabilidade rotatória posterolateral: paciente em decúbito dorsal, braço acima da cabeça, supinação, valgo e carga axial, levando da extensão à flexão; o paciente com LUCL insuficiente sente apreensão, e sob anestesia vê-se a redução com um ressalto. A sobrecarga em valgo e extensão (valgus extension overload) é o impacto posteromedial do olécrano na fossa, com osteófitos, provocado aplicando valgo enquanto se estende o cotovelo, com dor posteromedial.

Na prova: milking = puxar o polegar com cotovelo fletido e supinado (colateral medial); moving valgus = valgo em movimento, dor entre 120 e 70 graus; pivot shift = PLRI.