Questão de Infecções da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

O que está aumentado. Na tenossinovite infecciosa crônica, a sinóvia pode proliferar e aumentar o volume ao redor do tendão. O dedo ganha um aspecto difusamente espessado, descrito como dedo em salsicha. O Green destaca essa apresentação na tenossinovite tuberculosa e descreve corpos de arroz perceptíveis ao exame, por vezes deslizando sob os dedos do examinador (cap. 3, p. 110). Essa associação é a pista da questão.

Uma doença que pode parecer pouco inflamatória. O quadro micobacteriano costuma começar de forma insidiosa, com evolução indolente e sem manifestações constitucionais. Eritema, calor e sensibilidade podem estar ausentes. A ausência de um quadro agudo exuberante não exclui infecção: o capítulo explica por que esses casos podem ser confundidos com tenossinovite inespecífica ou reumatoide, atrasando a investigação (Green, cap. 3, p. 110).

Corpos de arroz não identificam sozinhos o agente. O livro descreve semelhança clínica entre tuberculose e micobacterioses não tuberculosas; as figuras das p. 109 e 110 mostram corpos de arroz também nessas infecções. Além disso, ao discutir coccidioidomicose, registra semelhanças com outras micoses e tuberculose, incluindo corpos de arroz. Portanto, a combinação orienta a suspeita, mas não confirma por si só a etiologia (cap. 3, p. 96, 109 e 110).

Pista clínica	Associação apresentada no Green, cap. 3
Dedo em salsicha com corpos de arroz	Apresentação comum da tenossinovite tuberculosa (p. 110)
Nódulos cutâneos em progressão linfática	Forma linfocutânea da esporotricose (p. 91)
Tenossinovite com exposição em área endêmica	Também considerar coccidioidomicose (p. 96)
Infecção oportunista com leveduras encapsuladas	Criptococose (p. 97)

Como sair da suspeita para o diagnóstico. O capítulo enfatiza biópsia e investigação microbiológica. A tuberculose da mão é paucibacilar: poucos bacilos no material podem produzir baciloscopia e cultura negativas. Encaminhar tecido apenas à histologia ou colocá-lo em formalina quando também se precisa de cultura pode prejudicar a investigação. O Green discute PCR para os casos em que colorações e culturas não demonstram o agente (cap. 3, p. 110).

Por que investigar cedo. Com o atraso, podem ocorrer ruptura tendínea e extensão para articulação ou osso. O achado proliferativo ao operar um túnel do carpo não deve ser descartado como mera sinovite quando há corpos de arroz: o livro recomenda que ele desperte a suspeita e leve à coleta adequada (p. 110).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 38 da SBCM 2023, que associou dedo em salsicha com corpúsculos de arroz à tuberculose tenossinovial. A redação pede a apresentação destacada pelo livro, sem transformar o achado em patognomônico.