Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Bennett: o fragmento volar-ulnar fica; o restante do metacarpo se desloca. A fratura de Bennett compromete a base do primeiro metacarpo, na articulação carpometacarpal (CMC) do polegar, entre o metacarpo e o trapézio. É uma fratura intra-articular parcial: parte da superfície articular se separa da diáfise, enquanto outra parte continua unida a ela.

O pequeno fragmento volar e ulnar permanece ligado ao trapézio pelo ligamento oblíquo anterior, também chamado de oblíquo palmar ou ligamento em bico (*beak ligament*). Volar indica o lado da palma; ulnar, o lado voltado para a ulna. É a inserção ligamentar nesse fragmento que explica sua permanência na posição anatômica. Essa é a relação descrita no Rockwood & Green, 10ª edição, capítulo 45, e explicada no resumo da Biblioteca em “Fratura de Bennett: quem fica e quem foge”.

Por que o restante do osso subluxa

O fragmento maior, que inclui a diáfise e a maior parte da superfície articular, perde a contenção proporcionada pela continuidade óssea. O abdutor longo do polegar, inserido na base do metacarpo, é a principal força deformante e o traciona para proximal. O adutor do polegar contribui para a adução e a supinação. O resultado é uma subluxação para proximal, radial e dorsal, com a diáfise aduzida e supinada.

O fragmento pequeno retido e o componente maior que subluxa têm comportamentos diferentes. A ligação do oblíquo anterior ao trapézio explica por que parte da superfície permanece em posição enquanto a diáfise se desloca.

Bennett e Rolando

Na Bennett, a fratura é articular parcial, com o fragmento volar-ulnar retido pelo ligamento. Na Rolando, o padrão clássico é articular completo, com traço em Y ou T e cominuição: a superfície articular fica separada da diáfise. A distinção ajuda a entender por que o pequeno fragmento estável é tão característico da Bennett.

Para consolidar o tema, leia o resumo “Fraturas e luxações da mão”, na seção “Base do polegar: Bennett, Rolando e a luxação da CMC”. O botão “Ler o trecho que explica”, ao fim da questão, abre o trecho correspondente na Biblioteca.