Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Tração que alinha e permite movimento. O fixador dinâmico usa distração para recuperar comprimento e alinhamento por meio das inserções de partes moles nos fragmentos. Esse princípio é a ligamentotaxia. A montagem precisa manter a articulação reduzida, evitando subluxação, enquanto permite mobilização controlada.

Na figura, A mostra a fratura da base volar da falange média; B mostra a redução após a colocação do sistema de tração. O dispositivo não comprime cada fragmento com um parafuso e não funde a articulação interfalângica proximal (IFP). A geometria dos fios e sua relação com o eixo de movimento são importantes para que tração e mobilidade coexistam.

Onde a técnica ajuda e onde tem limites. Pode ser empregada em fraturas-luxações instáveis e padrões cominutivos, inclusive pilão, nos quais a fixação direta de todos os fragmentos seria difícil ou exigiria muita dissecção. Entretanto, um fragmento central impactado pode não se elevar completamente apenas pela tensão ligamentar. Redução articular inadequada continua exigindo atenção, mesmo quando o comprimento parece restaurado.

O resumo distingue a tração dinâmica do sistema de força acoplada de AGEE: este depende de um apoio dorsal preservado e não é apropriado para qualquer pilão. Não se deve reunir todas as montagens externas sob a mesma indicação. A vantagem pretendida da tração dinâmica é associar estabilidade e movimento, reduzindo a necessidade de imobilização prolongada.

Leia a seção “Fratura-luxação da IFP e base da falange média” no resumo do Rockwood & Green, 10ª edição, capítulo 45, na Biblioteca, para conferir o mecanismo e suas implicações.