Questão de Lesões ligamentares dos dedos (USP-SP 2024)

Conceito-chave

A seta aponta uma estrutura branca, arredondada e com superfície articular lisa que aparece na incisão palmar do indicador: é a cabeça do segundo metacarpiano. A fotografia mostra o que pode acontecer numa luxação dorsal complexa da metacarpofalângica: a falange vai para dorsal e a cabeça atravessa os tecidos volares, tornando-se acessível pela palma (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 45, luxação metacarpofalângica).

A palavra “dorsal” descreve o deslocamento da falange em relação ao metacarpo. Ela não significa que a cabeça metacarpiana só possa ser vista por uma ferida dorsal. Esse referencial é essencial para compreender por que uma luxação dorsal pode produzir uma proeminência ou um campo operatório palmar como o da imagem.

Na forma complexa, a placa volar fica interposta dorsalmente à cabeça, entre ela e a falange. O laço descrito por Kaplan reúne lumbrical, tendão flexor, ligamento natatório e ligamento transverso superficial ao redor do colo. O bloqueio à redução não deve ser confundido com a superfície articular que a seta mostra.

As estruturas precisam ser identificadas antes de qualquer liberação. A via volar pode permitir abertura da polia A1 para afrouxar o laço dos flexores, mas os feixes neurovasculares ficam próximos e podem estar fora de sua posição habitual. Por isso, não é seguro chamar toda estrutura branca encontrada no campo de “polia” ou “placa volar”: formato, superfície e relação com a articulação devem concordar.