Questão de Anatomia da mão e punho (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

A cinemática do carpo se baseia no comportamento diferente da fileira proximal, que não tem nenhum tendão inserido nela (segmento intercalado). Os ossos da fileira proximal se movem em resposta às forças das articulações vizinhas e dos ligamentos.

Escafoide e semilunar no plano sagital

Na flexoextensão do punho, o escafoide roda mais que o semilunar. Na flexão do punho, a banca usou os valores clássicos de contribuição: escafoide cerca de 70% e semilunar cerca de 46% do movimento total do punho (a fileira distal, com o capitato, se move praticamente junto com a mão).

Por que essa diferença existe:

• o escafoide é mais longo e oblíquo, apoia-se no trapézio e trapezoide e tende naturalmente a fletir sob carga;
• o semilunar, em forma de cunha (mais alto na face volar), tende a estender;
• o piramidal, pela superfície helicoidal com o hamato, tende a estender;
• o ligamento escafossemilunar e o semilunopiramidal mantêm o equilíbrio entre essas tendências opostas.

Consequências clínicas (o que essa fisiologia explica)

Lesão	O que acontece
Ruptura escafossemilunar	O escafoide flete livremente e o semilunar estende com o piramidal: DISI
Ruptura semilunopiramidal	O semilunar flete com o escafoide: VISI
Pseudartrose do escafoide	O fragmento proximal estende com o semilunar, o distal flete: humpback e DISI

Teorias da mecânica do carpo

• colunas (Navarro, Taleisnik): central (semilunar e capitato) para flexoextensão, lateral (escafoide) móvel, medial (piramidal) para rotação;
• fileiras (anel ovalado de Lichtman): fileira proximal intercalada, ligada à distal por elos;
• movimento do arremessador de dardos (dart thrower's motion): extensão com desvio radial para flexão com desvio ulnar, o movimento funcional mais usado, ocorre principalmente na mediocárpica, com pouco movimento da fileira proximal.