Questão de Doença de Dupuytren (UFG 2020)

Conceito-chave

Por que a corda espiral é tão importante? É a corda de Dupuytren mais perigosa na cirurgia, porque desloca o feixe neurovascular digital. Para entender isso, é preciso saber quais estruturas normais a formam e por onde elas passam.

Os quatro componentes da corda espiral (McFarlane).

Estrutura normal	Posição
Banda pré-tendínea	Na palma, sobre o tendão flexor
Banda espiral	Continua a pré-tendínea, passando por baixo do feixe neurovascular, na base do dedo
Lâmina digital lateral	Na face lateral do dedo, lateral ao feixe
Ligamento de Grayson	Volar ao feixe, ligando a bainha flexora à pele

Essas estruturas formam um caminho em espiral ao redor do feixe neurovascular: começam superficiais na palma, passam por baixo do feixe, contornam-no lateralmente e voltam por cima, pelo Grayson. Quando se transformam em corda e encurtam, a espiral se endireita, puxando o feixe neurovascular para a linha média do dedo e para a superfície, logo abaixo da pele.

Consequências práticas.

• Na cirurgia, o nervo digital pode estar exatamente sob a incisão, na linha média, em vez de na lateral do dedo. A técnica segura é identificar o feixe na palma, onde está na posição normal, e segui-lo distalmente.
• Um sinal clínico de corda espiral é uma massa macia entre a palma e a base do dedo, junto com contratura da interfalângica proximal.
• Na fasciotomia com agulha e na colagenase, o deslocamento do nervo aumenta o risco de lesão.

Estruturas que não participam. O ligamento de Cleland, dorsal ao feixe, é poupado pela doença. O ligamento retinacular oblíquo (de Landsmeer), parte do aparelho extensor, também não faz parte da corda espiral.