A classificação de Tubiana para a doença de Dupuytren se baseia na somatória da contratura em flexão da articulação metacarpofalangeana e interfalangeana proximal do raio acometido. O estágio 2 é definido como:
- 90 a 135°.
- 0 a 45°.
- Sem contratura.
- 45 a 90°.
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Conceito-chave
A doença de Dupuytren. É uma fibromatose da fáscia palmar: os miofibroblastos formam nódulos e cordas que se contraem e puxam os dedos em flexão. Atinge sobretudo homens acima de 50 anos de ascendência norte-europeia, e os dedos mais acometidos são o anular e o mínimo. Associa-se a diabetes, etilismo, tabagismo, epilepsia (fenobarbital) e trabalho manual com vibração.
A classificação de Tubiana. Estadia cada raio separadamente, somando o déficit de extensão (contratura em flexão) da metacarpofalângica, da interfalângica proximal e da distal desse raio.
| Estágio | Soma das contraturas |
|---|---|
| N | Nódulo ou corda palpável, sem contratura |
| N/1 | Contratura entre 0 e 5° |
| 1 | 0 a 45° |
| 2 | 45 a 90° |
| 3 | 90 a 135° |
| 4 | Mais de 135° |
No polegar e na primeira comissura, a avaliação considera também o ângulo da comissura (contratura em adução).
Quando tratar.
- Teste da mesa de Hueston positivo: o paciente não consegue apoiar a palma e os dedos espalmados sobre a mesa.
- Contratura da metacarpofalângica de 30° ou mais.
- Qualquer contratura da interfalângica proximal (cerca de 15 a 20°), porque a IFP corrige pior e evolui para rigidez articular.
Opções de tratamento. Fasciotomia percutânea com agulha (aponeurotomia), injeção de colagenase (dependendo da disponibilidade), fasciectomia limitada (a mais usada) e dermofasciectomia com enxerto de pele nas recidivas. A recidiva é frequente, maior nos pacientes com diátese de Dupuytren: início precoce, história familiar, acometimento bilateral, coxins de Garrod, doença de Ledderhose (planta) e de Peyronie (pênis).
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