Questão de Doença de Kienböck (TARO 2006)

Conceito-chave

Estágio I de Lichtman é precoce. Na doença de Kienböck, há comprometimento da vascularização do semilunar. No estágio I, a radiografia pode ser normal, enquanto a ressonância evidencia alteração do sinal medular sem esclerose ou colapso demonstráveis ao raio X. No estágio II aparece esclerose; no III ocorre colapso do semilunar, subdividido em IIIA sem rotação fixa do escafoide e IIIB com rotação; no IV há artrose radiocárpica ou mediocárpica.

Preservar a estrutura é a prioridade inicial. No estágio I, a imobilização do punho por aproximadamente três meses é uma conduta não cirúrgica habitual, seguida de reavaliação clínica e por imagem. Dor persistente ou progressão estrutural levam a reconsiderar o tratamento. A escolha posterior depende também da variância ulnar, vascularidade residual e estado das superfícies articulares; não há uma única operação indicada para todos os estágios.