Questão de Lesões de nervos periféricos (TARO 2007)

Conceito-chave

Recuperação da sensibilidade após reparo nervoso. Depois da sutura de um nervo periférico, os axônios crescem do coto proximal para o distal (cerca de 1 mm por dia) e precisam reinervar os receptores da pele. Os receptores e as fibras não se recuperam ao mesmo tempo, e a ordem de retorno segue a complexidade de cada modalidade.

Por que a dor volta primeiro. A dor e a temperatura são conduzidas por terminações nervosas livres ligadas a fibras finas (A-delta e C). Essas terminações não dependem de um receptor especializado: basta o axônio chegar à pele. Já o tato fino depende de mecanorreceptores encapsulados (Meissner, Pacini, Merkel), que precisam ser reinervados corretamente e em número suficiente.

Ordem de retorno (Dellon).

Ordem	Modalidade	Receptor ou fibra
1	Dor e temperatura	Terminações livres (fibras finas)
2	Vibração de 30 ciclos por segundo	Meissner (adaptação rápida)
3	Toque em movimento	Meissner
4	Toque estático	Merkel (adaptação lenta)
5	Vibração de 256 ciclos por segundo	Pacini
6	Discriminação de dois pontos (móvel, depois estática)	Densidade de inervação

Aplicações clínicas.

• Sinal de Tinel progressivo ao longo do nervo indica avanço dos axônios em regeneração.
• A reeducação sensitiva (Dellon, Curtis e Edgerton) segue essa ordem: treina-se primeiro o toque em movimento e depois o estático.
• A escala do Medical Research Council (S0 a S4) gradua a recuperação: S1 dor profunda, S2 dor superficial e algum tato, S3 dor e tato sem hiper-resposta, S3+ com alguma discriminação de dois pontos, S4 normal.