Questão de Anatomia da mão e punho (SBOT-SP)

Conceito-chave

As anastomoses entre o mediano e o ulnar. Os nervos mediano e ulnar frequentemente trocam fibras entre si, no antebraço ou na mão. Essas conexões são variações anatômicas comuns e explicam achados que parecem "não encaixar" no exame de uma lesão nervosa.

Anastomose	Local	Direção e significado
Martin-Gruber	Antebraço (proximal)	Fibras do mediano (ou do interósseo anterior) vão para o ulnar; presente em cerca de 15 a 30% das pessoas
Marinacci	Antebraço	O inverso: do ulnar para o mediano (rara)
Riche-Cannieu	Mão, na região tenar	Liga o ramo motor recorrente do mediano ao ramo profundo do ulnar; muito frequente
Berrettini	Palma, superficial	Comunicação sensitiva entre os nervos digitais comuns do mediano e do ulnar

A anastomose de Riche-Cannieu. Ocorre na mão, entre o ramo recorrente (motor) do mediano e o ramo profundo do ulnar, geralmente dentro do flexor curto do polegar ou do adutor. Ela explica por que os músculos tenares podem ter inervação dupla ou variável.

As consequências clínicas.

• Um paciente com lesão completa do mediano no punho pode continuar fazendo a oponência do polegar, porque os músculos tenares recebem fibras do ulnar pela anastomose. O examinador pode pensar, erroneamente, que o nervo está íntegro.
• Na lesão do ulnar, a perda dos intrínsecos pode ser menor que a esperada, se fibras motoras vierem do mediano (Martin-Gruber).
• Na eletroneuromiografia, as anastomoses produzem achados atípicos (respostas em músculos "inesperados"), que precisam ser reconhecidos para não confundir o diagnóstico de síndromes compressivas.

Como lembrar a localização. Martin-Gruber fica no antebraço, e Riche-Cannieu fica na mão, na eminência tenar.