Questão de Amputações e reimplantes (TARO 2023)

Conceito-chave

A lesão por avulsão em anel acontece quando um anel fica preso em algo (um prego, uma porta, uma máquina) enquanto a pessoa cai ou puxa a mão. O anel funciona como uma lâmina que arranca as estruturas do dedo, uma após a outra, conforme sua resistência.

A ordem em que as estruturas cedem, da mais fraca para a mais forte:

1. pele e tecido subcutâneo: saem primeiro, como uma luva sendo tirada (desenluvamento);

1. vasos: rompem cedo, por isso o dedo pode ficar sem circulação mesmo quando a pele parece razoável;

1. nervos;

1. osso e articulação: o dedo pode se desarticular;

1. tendão: é a estrutura mais resistente e a última a ceder. Muitas vezes o flexor profundo é arrancado inteiro, saindo junto com o segmento, às vezes com parte do músculo.

A classificação de Urbaniak:

classe I: circulação adequada; tratam-se as partes moles e o osso;

classe II: circulação inadequada; é preciso reparar os vasos com microcirurgia;

classe III: desenluvamento completo ou amputação; geralmente se faz a amputação, e o reimplante só em casos selecionados.

Prevenção: retirar anéis em trabalhos com risco, e cortar o anel quando a mão incha após um trauma.

Na prova: na avulsão por anel, a última estrutura acometida é o tendão.