Sobre a escolha do enxerto na reconstrução do LCA, segundo o Campbell, é correto:
- o tendão patelar tem a menor morbidade da área doadora
- o uso dos isquiotibiais aumentou pela baixa morbidade da área doadora; nas comparações, a dor ao ajoelhar foi maior com o tendão patelar, e alguns estudos mostraram um pouco mais de frouxidão com os isquiotibiais; o aloenxerto evita a morbidade doadora, mas traz o risco de transmissão de doenças; e iniciar o movimento até 4 semanas reduz a artrofibrose
- o aloenxerto não tem desvantagens em relação ao autoenxerto
- a reabilitação intensiva precoce aumenta a artrofibrose
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Não existe enxerto perfeito para o LCA: cada um troca um problema por outro. O Campbell resume essa troca com os dados das comparações.
Os autoenxertos, no Campbell (cap. 45, p. 2292). O uso do enxerto de isquiotibiais aumentou nos últimos anos pela baixa morbidade da área doadora. Nas comparações com o tendão patelar:
- frouxidão um pouco maior no artrômetro com os isquiotibiais em três de sete estudos;
- dor ao ajoelhar maior com o tendão patelar em todos os quatro estudos que a avaliaram;
- dor anterior do joelho maior com o tendão patelar em apenas um de nove estudos.
A conclusão do livro: qualquer escolha deixa alguma morbidade.
O aloenxerto (p. 2304). As vantagens citadas (sem morbidade doadora, cirurgia mais curta, incisões menores, mais disponibilidade) foram ofuscadas pelo risco de transmissão de doenças, com relatos de infecções graves.
A reabilitação (p. 2305). Iniciar os exercícios de amplitude de movimento até 4 semanas reduz a incidência de artrofibrose, e a reabilitação intensiva ajuda a prevenir a artrofibrose precoce e a recuperar força e função mais cedo.
Uma sutileza que cai em prova. O tendão patelar é mais curto e mais rígido que o enxerto de isquiotibiais, com bloco ósseo nas pontas; por isso costuma ser fixado com menos tensão que os flexores.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre as vantagens dos isquiotibiais e as complicações do tendão patelar.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo