Questão de Lesão do ligamento cruzado posterior (TEOT 2025)

Conceito-chave

Cada ligamento do joelho tem uma função principal, mas quase todos ajudam em outras situações como reforço. A questão quer saber quem segura o joelho contra a hiperextensão, o movimento de esticar além do reto.

Os restritores primários da hiperextensão são o ligamento cruzado anterior e a cápsula posterior, reforçada pelo ligamento poplíteo oblíquo e pelas estruturas do canto posterolateral. Com o joelho estendido, o LCA está tenso e funciona como um tirante que impede a tíbia de ir para a frente e o joelho de se dobrar ao contrário.

O ligamento cruzado posterior tem como função principal impedir que a tíbia vá para trás. Na hiperextensão, ele é um restritor secundário: com o LCA inteiro, sua contribuição é pequena. Ele só passa a trabalhar de verdade depois que o LCA rompe e a hiperextensão continua.

Isso explica a sequência de lesões numa hiperextensão violenta. Primeiro rompe o LCA. Se a força continua, rompem a cápsula posterior e o LCP. No extremo, o joelho luxa para a frente, e a artéria poplítea, presa atrás do joelho, corre risco. Por isso, toda hiperextensão grave com instabilidade multidirecional merece avaliação vascular cuidadosa.

Na clínica, um recurvato maior que o do outro lado, especialmente quando a tíbia também roda para fora ao ser levantada pelo pé, sugere lesão do canto posterolateral, muitas vezes associada às dos cruzados. Uma contusão na parte anteromedial da tíbia, pelo impacto direto na hiperextensão, também deve fazer pensar em lesão posterolateral.