Questão de Artrite séptica (TEOT 2023)

Conceito-chave

A artrite séptica do quadril na criança é uma emergência, por dois motivos. O pus contém enzimas que destroem a cartilagem em poucas horas. E a pressão do pus dentro da articulação comprime os pequenos vasos que sobem pelo colo do fêmur até a cabeça (vasos retinaculares), podendo causar necrose da cabeça do fêmur.

O tratamento é a drenagem cirúrgica urgente, e a via preferida é a anterior. O cirurgião entra pela frente do quadril, entre os músculos sartório e tensor da fáscia lata (a via de Smith-Petersen ou uma variação dela). Essa via tem duas vantagens: expõe bem a cápsula da frente, permitindo uma drenagem ampla, e fica longe dos vasos que irrigam a cabeça do fêmur, que correm principalmente por trás e por cima do colo (ramos da artéria circunflexa femoral medial).

As outras vias têm desvantagens:

A posterior passa justamente perto desses vasos e aumenta o risco de necrose da cabeça.

A lateral atravessa os músculos abdutores sem oferecer vantagem.

A medial (de Ludloff) é usada em algumas situações, principalmente em bebês, mas não é a preferencial na criança maior.

Depois da drenagem, a criança recebe antibiótico dirigido ao germe e é acompanhada pela evolução clínica e pela PCR. Se não melhorar, pode ser necessária nova drenagem.